بازدید از نحوه بررسی (بیمه‌نامه‌های درمان تکمیل گروهی) - دانلود رایگان
دانلود رایگان
دانلود رایگان بازدید از نحوه بررسی (بیمه‌نامه‌های درمان تکمیل گروهی)دانلود پروژه بازدید از نحوه بررسی (بیمه نامه های درمان تکمیل گروهی)
این فایل در قالب Word قابل ویرایش، آماده پرینت و ارائه به عنوان پروژه پایانی می باشد
قالب: Word
تعداد صفحات: 148
توضیحات:بخش اول: مقدمه
بخش دوم: دستورالعمل صدور بیمه‌نامه‌های درمان تکمیل (گروهی)
بخش دوم: صدور بیمه‌نامه
قسمت اول: مراحل اجرایی صدور تمدید بیمه‌نامه درمان تکمیلی (گروهی)
قسمت دوم: تشریح مراحل اجرایی صدور بیمه‌نامه‌های درمان تکمیلی (گروهی)
1- دریافت درخواست کتبی از بیمه‌گذار جهت اخذ شرایط و حق بیمه به صورت مستقیم/مستقیم/معرف
2- اعلام نرخ و شرایط به بیمه‌گذار به صورت کتبی
3- دریافت اعلام موافقت کتبی بیمه‌گذار با حق بیمه و شرایط پیشنهادی
4- صدور بیمه‌نامه با شرایط توافق شده
5- دریافت نسخ مهر و امضاء شده بیمه‌نامه و شرایط خصوصی و عمومی از بیمه‌گذار به همراه اولین قسط حق بیمه
6- دریافت لیست اولیه اسامی و مشخصات بیمه‌شدگان
7- صدور کارت سبز درمان و نحوه چگونگی تأیید آن
8- پیگیری حق بیمه
الف - دریافت و پیگیری وصول قسط اول حق بیمه
ب - دریافت و پیگیری وصول سایر اقساط حق بیمه
1- مراحل یادآوری و پیگیری
2- پیگیری حقوقی مطالبات
ج - اعتبار مجدد بیمه‌نامه پس از پرداخت حق بیمه و نکات مهم و مورد تأکید
9- صدور الحاقیه در طول مدت اعتبار بیمه‌نامه و تقسیم‌بندی‌های آن
1-9- تغییر در مفاد بیمه‌نامه
2-9- تغییر در تعداد بیمه‌شدگان و انواع
3-9- فسخ و یا ابطال بیمه‌نامه و الحاقیه
10- تهیه صورتحساب بیمه‌نامه در پایان سال بیمه
11- تسویه مانده بیمه‌نامه و بایگانی
12- تمدید بیمه‌نامه و مراحل آن
13- نکات مهم در زمان تمدید بیمه‌نامه
قسمت سوم: انجام هماهنگی با کلیه مراکز صدور و خسارت درمان کشور
صدور کارت CIP
بیمه‌نامه‌های مسافرت خارج از کشور (آکسا و مپفری)
1-2- صدور بیمه‌نامه‌های مسافرتی
2-2- خسارت بیمه‌نامه‌های مسافرتی
بخش سوم: دستورالعمل اجرایی پرداخت خسارت بیمه‌نامه‌های درمان تکمیلی (گروهی)
بخش سوم: پرداخت خسارت درمان تکمیلی
مقدمه:
- نحوه دریافت مدارک
- ثبت نامه‌های بیمه‌گذاران و تشکیل پرونده قبل از کارشناسی
- نحوه تشکیل پرونده
الف- پرونده هزینه‌های بیمارستانی
ب- پرونده هزینه‌های پاراکلینیکی
انواع هزینه‌های درمانی و نحوه محاسبه و برآورد خسارت
الف- هزینه‌های پاراکلینیکی (طرف قرارداد و غیر طرف قرارداد)
ب- هزینه بیمارستان‌های غیر طرف قرارداد
ج- بیمارستان‌های طرف قرارداد
1- نحوه صدور معرفی‌نامه و مراحل صدور آن
2- نحوه محاسبه و پرداخت
- رفع نواقص مدارک پزشکی بیمه‌گذاران
- رفع نواقص و مغایرت صورتحساب مراکز درمانی طرف قرارداد
- دعوت به معاینه بیمه‌شدگان
- خسارت‌های غیر قابل پرداخت
- انعقاد یا تمدید قراردادهای مراکز درمانی
- انجام هماهنگی با کلیه مراکز صدور و خسارت درمان کشور
- چگونگی استفاده از خدمات کارشناسان فنی
- بازیافت